小队登山中高山病的预防诊断及治

自从迷恋上了登山,就开始留意起了高山病。虽然在医院工作但是却从来没有接触过高山病,现将关于高山病的一些资料整理出来。 

  高山病的分类: 

  高山病可分为急性高山病(AME)、高山肺水肿(HAPE)、高山脑水肿(HACE)、高山高血压、高山红细胞增多症、高山心脏病、慢性高山病混合型等7种。其中高山肺水肿、高山脑水肿为急性;高山红细胞增多症和慢性高山病混合型为慢性;其余3型,急性、慢性均有。常见为急性高山病,高原肺水肿和高原脑水肿。 

  高山病的病因: 

  1.急性高山病(AME)是由平原进入高原或由较低海拔地区进入更高海拔地区后,由于大气压力的降低以及缺氧,在短时期内发生的一系列缺氧反应,造成身体无法适应而产生。 

  2.高山肺水肿(HAPE)是缺氧引起肺动脉高压和肺血容量增加,使毛细血管的通透性增加;血管收缩不平衡,结果收缩较弱的区域出现激流,造成这些区域水肿;液体通过靠近阻力血管的动脉壁漏出;由于凝血机制障碍出现血栓,血栓又引起肺动脉高压和肺水肿。一些意见认为高山肺水肿是急性高原病的合并症,特点是起病急,病情发展迅速,且常见于夜间睡眠时,若不及时诊断和治疗将危及生命。 

  3.高山脑水肿(HACE)的病因是由于缺氧导致脑血流量增加,颅内压升高和脑水肿,以及脑容积增加,造成脑组织受压迫,脑细胞代谢障碍,功能紊乱,进而发生昏迷及死亡。 

  高山病的预防:高山病的预防可以从日常以及在上高原之前做起。平时可以加强运动,增强体质,在上高原之前一个星期要注意生活规律,不要过度劳累,不要熬夜,绝对不要有上呼吸道感染。同时可以口服红景天。抵达高原之后,绝对禁止饮酒,在登山过程中注意保证营养和保暖不要过度劳累,每天上升的绝对高度不宜过大,同时在适宜的海拔高度应给予一定的适应时间。而一些意见认为口服复方党参片和醋氮酰胺可以有效预防急性高山病。复方党参片,进山前2天开始服用,每天8片,预防有效率可达80%。醋氮酰胺,进高原前1~2天开始服用,每次250毫克,每日2次,连续服用3~4天亦有效。偶有一些副作用,有磺胺过敏者慎用或忌用。 

  高山病的诊断及治疗: 

  1.急性高山病(AME)急性高山病的临床表现复杂多样,主要取决于进入高原的速度和高度以及机体对低氧环境的适应性。临床主要表现为头痛、头昏、兴奋不安或表情淡漠、失眠、嗜睡、精神不集中,判断力和记忆力下降、耳鸣、眩晕、无力、手足麻木、恶心、呕吐、食欲不振、心慌、气短。治疗上病人应予以卧床休息,并给予吸氧,同时口服醋氮酰胺病情严重者可以肌肉或静脉注射地塞米松,同时将病人下送到低海拔地区。口服醋氮酰胺和注射地塞米松联合使用效果更佳。 

  2.高山肺水肿(HAPE)是高山病中的恶性类型。一般在急性高原反应的基础上发生,所以也有人认为高原肺水肿是急性高原病的合并症,也有可能在上呼吸道感染的基础上恶化发生。其症状类似与急性高山病但更为严重,在诊断上应予以区分,随着病情的发展,病人出现严重的呼吸困难,咯泡沫痰,初为白色或淡黄色,后即变为粉红色,量多者从口鼻涌出。患者烦躁不安,少数病人嗜睡。口唇、颜面青紫,体温升高并合并感染,心率快。同时要注意高原肺水肿的“易感者”(患过高原肺水肿的人易再次发病)。在治疗上病人应绝对卧床休息,同时给予大流量吸氧。口服速尿并注射地塞米松。同时将病人下撤至低海拔地区。值得注意的是,速尿会造成身体水分的急剧丧失,进而造成电解质紊乱,在饮食上注意保持钾的摄入,同时病人的饮水量也应控制。 

  3.高山脑水肿(HACE)是高山病中的恶性类型,多发生于急速登至6000米以上,或过度疲劳时。脑组织对氧的需要量很高,人脑约为全身体重的2%,而其血液需要量却占心输出量的1/6,氧消耗占全身耗氧量的20%,所以脑组织对缺氧特别敏感。当人处于海拔4000米轻度缺氧时,表现为情绪高涨,容易激动,有欣快感,象轻度喝醉了酒的人那样好说好动。当到达海拔6000~7000米以上,在中度缺氧至重度缺氧的过程中,人的思维、分析判断记忆等能力会有所减弱,容易困乏思睡。个别人到海拔8000米以上,甚至出现幻觉。临床表现为患者除早期高原反应症状外还包括丧失方位感,丧失记忆,出现幻觉,精神病行为,意识障碍,大小便失禁,嗜睡昏睡以至昏迷。严重昏迷者,多并发脑出血以致危及生命。本病发病前多有剧烈头痛、心慌,随后发展为表情淡漠,或烦躁不安,最后神志不清。在治疗上本病虽重,但神志不清的前后过程较长,应抓紧时间降低所处高度。并口服速尿同时静脉点滴甘露醇,以及配合静脉注射地塞米松,严格限制病人的饮水量,可以将湿毛巾冷敷额头,降低颅内压。 

  综述:造成登山死亡的三大因素分别是:滑坠,雪崩,高山病。现今国内登山者开始使用阿尔卑斯方式登山,而阿式攀登小队对灾害的抵御能力不高,因此应该尽最大可能确保安全。以上方式考虑到登山者的实际苦难立足于恶劣环境下的急救,方式简单可行,但是要想彻底治疗高山病还是要在下撤后在医院进行。高山病还是老话,要注意预防,在身体无法完成攀登的时候应该理智的放弃登顶。 

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