2023年江城安心保住院报销指南

　　一、理赔条件

　　江城安心保的理赔申请须在武汉市基本医疗保险和大病保险等政府主办的补充医疗报销核报完成后进行。

　　保障范围：

　　1、医保目录内住院医疗费用保障

　　保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，属于湖北省本级或武汉市社会医疗保险规定的医保范围内的医疗费用，经当地医保报销后，应由其个人自付的费用，在扣除独立年度免赔额后按上述比例给付保险金。累计给付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

　　2、医保目录外住院医疗费用保障

　　保险期间内，被保险人在基本医保定点医疗机构因疾病住院发生医疗费用，实际支付的不属于湖北省本级或武汉市社会医疗保险规定医保范围内的、合理且必要的医疗费用，在扣除被保险人已经从政府主办的补充医疗保险和本保单以外的其他商业保险获得的补偿金额后，对剩余金额在扣除独立年度免赔额后按上述比例给付保险金。累计给付金额达到50万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

　　二、理赔方法

　　保单生效后需要理赔，请致电保险公司申请，联系方式：95500

　　三、理赔需要的材料及流程

　　由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　1、在指定医院就医后，由该医院出具的医疗费用原始凭证;(若使用医保卡就医的，需在医疗保险管理部门进行零星结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。)

　　2、医疗费用结算清单;

　　3、医疗病历，包括但不限于出院记录、入院记录、检查检验报告及药品明细和处方;

　　4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　5、被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

　　6、新生儿或未成年人出险，需提供与申请人的关系证明(出生证明、户口本、派出所出具的关系证明等)。

　　7、若被保险人发生预防接种异常反应或偶合症，需提供市级或省级预防接种异常反应调查诊断专家组作出的调查诊断结论或鉴定结论，且在法定期限内相关各方对调查诊断结论或者鉴定结论均无异议。

　　8、新市民理赔时需额外提供证明材料：如武汉市居住证、房屋租赁合同、单位开具的加盖公章的工作证明、自购房房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位等出具的人才引进证明、学籍证明等，证明投保时已在武汉居住满70天。

　　四、理赔时限

　　1、保险公司在接收到您的材料后将尽快处理：通常情况下，保险公司会在资料完整之日起30天内结案，特殊情况，保险公司将严格按照保险法规定，在资料完整之日起60天内结案。

　　2、对属于保险责任的，保险人在与被保险人达成给付保险金的协议后2日内，履行给付保险金义务。

　　3、对不属于保险责任的，保险人自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

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