2023年江城安心保买药报销指南

　　一、理赔条件

　　本产品的理赔申请须在武汉市基本医疗保险和大病保险等政府主办的补充医疗报销核报完成后进行。

　　保障范围：

　　保险期间内，被保险人经指定医院的指定专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《江城安心保特定高额自费药械支付范围》的药品费用，保险公司针对该药品费用按上述比例给付保险金。当累计给付金额达到100万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。

　　若被保险人使用特定高额自费药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案先执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品赔付范围。

　　二、理赔方法

　　保单生效后需要理赔，请致电保险公司申请，联系方式：95500

　　三、理赔需要的材料及流程

　　(一)院外特定高额自费药品保险金的申请

　　由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

　　1.指定药店开具的药品发票及药品明细清单(需注明药品商品名、规格、单价和数量等)。若药品名称仅显示通用名的，需提供该药品商品名(或生产厂家)、规格、单价和数量的证明并加盖指定药店公章。若开票方名称不全的(如没有连锁店具体名称)，也需在发票或药品明细单上加盖指定药店公章;

　　2.与适应症相关的检查报告和诊断、外配处方复印件(需医师、药师签字)、用药记录(门诊病历或出院小结)、免疫组化/基因检测报告等;

　　3.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　4.被保险人的有效身份证件和银行账户信息。

　　提示：为便于为客户提供更好服务，建议保险期间内首次院外特定高额自费药品费理赔申请使用购药事后报销形式，后续自费药品理赔申请推荐使用直付服务。

　　(二)院外特定高额自费药品保险金直付服务、送药上门服务

　　被保险人可享受院外特定高额药品保险金的直付服务和送药上门服务，具体流程如下：

　　第一步：申请

　　拨打太保电话95500申请理赔。

　　第二步：提交材料

　　1.被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　2.住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　3.病理诊断报告

　　4.药品处方

　　5.免疫组化/基因检测报告

　　第三步：领取购买药品

　　本产品对院外特定高额自费药品用药合理性审核通过后，将有服务专员致电联系被保险人确认领取购买药品的方式及时间，具体如下：

　　1.到店领取购买：

　　若被保险人选择自行前往指定药店领取购买药品，服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送购药凭证，被保险人需携带处方、购药凭证等要求提供的相关资料至江城安心保指定药店领取，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。

　　2.申请送药上门：

　　若被保险人选择送药上门，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送购药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料，在确定材料完整无误后，被保险人仅需支付需个人承担的药品费用。

　　四、理赔时限

　　1、保险公司在接收到您的材料后将尽快处理：通常情况下，保险公司会在资料完整之日起30天内结案，特殊情况，保险公司将严格按照保险法规定，在资料完整之日起60天内结案。

　　2、对属于保险责任的，保险人在与被保险人达成给付保险金的协议后2日内，履行给付保险金义务。

　　3、对不属于保险责任的，保险人自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

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